الفيتامينات عبارة عن مغذيات دقيقة ضرورية لعمل الجسم بشكل صحي. ويمكن الحصول علي فيتامين د من خلال مصدر بيئي وهو التعرّض لأشعة الشمس. عندما تسقط الأشعة فوق البنفسجية الجيدة على بشرتنا، فينتج فيتامين د في الجلد ثم يتم امتصاصه في الدم.
كما يشير الاسم، يُطلق على المستوى المنخفض من فيتامين د في الجسم اسم نقص فيتامين د. فما هو نقص فيتامين د؟ إنه مستوى فيتامين د في الدم ويتم قياسه في شكل مصل 25-هيدروكسي-فيتامين د (كالسيديول) الذي يحدد ذلك. والذي يقل عن 25 نانومول / لتر يعتبر نقص وبين 25-50 نانومول / لتر يعتبر قصور. وعندما يكون المستوى أعلى من 50 نانومول / لتر فهذا يدل على تقويم العظام والعضلات وتقوية الجهاز المناعي والمساعدة في إفراز الأنسولين.
التغذية ضرورية للغاية ويحتاج الطفل إلى توازن مثالي في وجود فيتامين د لفائدة أفضل. يمكن للجسم تعويض النقص الطفيف وفي بعض الأحيان حتى النقص الزائد خاصة في الطفل النامي. سيجعل فيتامين (د) طفلك قادرًا على اللعب دون صعوبة وبقوة وطاقة جيدة. فتحتاج العظام إلى الكالسيوم والفوسفور للقوة وعدم التآكل وتحمل الوزن. وهو يضمن عدم حرمان العظام من أي من هذا. كما يساعد بطانة الأمعاء على امتصاص الكالسيوم من الأطعمة ومعالجتها في الدم والعظام. والكالسيوم ضروري لعمل كل خلايا الجسم. وهو مسؤول عن فتح الخلايا لتلقي الجزيئات لإنتاج الطاقة وكل تقلص للألياف العضلية مما يقوم عضلاتك في النهاية. يساعدنا هذا في فهم سبب أهمية فيتامين د للأطفال وكيف يؤثر نقصه عليهم.
توجد مكملات فيتامين د مثل فيتامين د 2 (إرغوكالسيفيرول) ود 3 (كولي كالسيفيرول). على الرغم من أن كلا من D2 وD3 تعتبران بنفس القوة، كشفت الدراسات أن D3 يمكن أن يكون أقوى بثلاث مرات على الأقل مقارنة بـ D2. فالمكملات التي تحتوي على D3 هي المكملات المفضلة. وفي الواقع، في معظم البلدان الآن، هذا هو النوع الوحيد من فيتامين د المتاح تجاريًا في الأسواق.
يمكن للأطفال الذين يعانون من واحد أو أكثر من عوامل الخطر لنقص فيتامين د مع أو بدون أي أعراض، الاستفادة من الاختبارات الطبية التالية:
الاختبارات:
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من أعراض تدل على نقص فيتامين د، يجب القيام بالاختبارات التالية:
قد تكون الجرعة منخفضة و تعطى كل يوم أو جرعة عالية تعطى مرة واحدة في الأسبوع أو في الشهر لمدة 1-6 أشهر حسب عمر الطفل وما إذا كان نقص فيتامين د خفيفًا أو معتدلاُ أو عالياً.
الجرعة القياسية هي:
– حتى عمر سنة: 1000-5000 وحدة دولية يومياً
– أكثر من سنة: ما يصل إلى 10000 وحدة دولية يومياً
– عادة ما تكون الجرعة الأسبوعية هي 50000 وحدة دولية ولها امتثال أفضل.
– 6جرعة كل ستة أشهر أو سنويا، 6 لترات دولية (وعادةً لا يُنصح بها للأطفال )
سيتم إعادة فحص مستوى الدم بعد شهر واحد عند الرضع وبعد 3 أشهر في الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من نقص معتدل إلى شديد. وفي الحالات الخفيفة، لا يحتاج الطفل إلي إعادة الفحص.
بعد أن تكون المستويات معدلة، ستستمر جرعة 400 وحدة دولية يومياً لفترة طويلة.
مع عوامل الخطر المستمر، قومي بالتحقق من المستويات مرة واحدة في السنة أو نحو ذلك واستمري في جرعات التعزيز اليومية أو السنوية.
أشكال مكملات فيتامين د المتوفرة في السوق هي:
مكملات الكالسيوم:
الجرعات العالية من الكالسيوم ضرورية في بداية العلاج. وفي وقت لاحق تقل الجرعات إلى النصف لمدة 1 إلى 2 أسبوع. وعندما يتم تقليل جرعة مكملات فيتامين د إلى 400 وحدة دولية / يوم بمستويات الدم الطبيعية فلا تلزم مكملات الكالسيوم في معظم الحالات.
السبب الأكثر أهمية لنقص فيتامين د هو التعرض المحدود أو عدم التعرض لأشعة الشمس. حتى مع توفر أشعة الشمس يكون نقص فيتامين د سائد. ولكن لماذا؟ لفهم الأسباب الأخرى، تحتاجين إلى فهم كيفية إنتاج فيتامين (د) ومعالجته وتخزينه واستخدامه من قبل الجسم.
عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية – ب في أشعة الشمس، تحول البشرة (الطبقة العلوية من الجلد) الكوليسترول المسمى بروفيتامين د 3 إلى فيتامين د 3 الذي يدخل في الدم وينتقل إلى الكبد. ويمتص فيتامين د المتوفر من الطعام أو المكملات أيضًا من المعدة وينتقل إلى الكبد. يحوله الكبد إلى شكل أقوى من الكالسيديول والذي لا يزال غير نشط. ثم ينتقل إلى الكلي حيث يتم تحويله إلى الكالسيتريول – وهو الشكل النشط من فيتامين د الجاهز للعمل في الجسم. لذلك من السهل الآن فهم أنه في حالة التعرض لأشعة الشمس الجيدة، يمكن أن يكون هناك نقص في فيتامين د في الحالات التالية.
قلة إنتاج لفيتامين د: الجلد الداكن أو العوامل التي تحجب الأشعة فوق البنفسجية مثل المستحضرات الواقية من الشمس والملابس وخطوط العرض الجغرافية (مثالاً، في المملكة المتحدة، لا تكون الأشعة فوق البنفسجية في ضوء الشمس فعالة جدًا) والموسم وتلوث الهواء والأطفال والمراهقين المعوقين حيث يكون وقتهم في الخارج محدود وعادات نمط الحياة من الألعاب الداخلية وبيت مكيف الهواء والنظارات الملونة وحالات الجلد الحساسة للضوء وغير ذلك تؤدي إلى تقليل إنتاج فيتامين د في الجسم.
قلة تناول فيتامين د في الغذاء: نظام غذائي نباتي صارم وعادات غذائية سيئة (قلة تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين د) وتجنب الأطعمة (بسبب حساسية الحليب مثلا) وغير ذلك.
قلة فيتامين د عند الأم: عند ممارسة الرضاعة الطبيعية حيث لا تمتلك الأم ما يكفي من فيتامين د في جسمها لتغذية طفلها.
سوء الامتصاص: قصور البنكرياس والداء البطني وانسداد القنوات الصفراوية الذي يمنع الامتصاص السليم للفيتامين.
خلل في الإنتاج داخل الجسم: يمكن لأمراض الكبد المزمنة وأمراض الكلى وغير ذلك أن تعوق الأداء السليم للأعضاء التي تنتج وتمتص فيتامين د في الجسم.
زيادة التحلل: الأدوية مثل مضادات الاختلاج، ومضادات السل، والمنشطات التي تكون مانعة لعملية إنتاج فيتامين د أو امتصاصه.
تختلف العلامات والأعراض حسب العمر:
نقص فيتامين د عند الرضع:
نقص فيتامين د عند الأطفال:
يتطلب مخزون فيتامين (د) في الجسم وقتًا طويلاً حتى ينفد بعد أن ينخفض الإنتاج أو يتوقف. لذلك، من الطبيعي أنه سوف يستغرق أيضًا وقتًا طويلاً للتجديد. والهدف من العلاج هو استعادة مستويات فيتامين د والحفاظ على فيتامين د بمعدل ≥ 50 نانومول / لتر.
الخيارات المختلفة هي:
– مكملات يومية بجرعات منخفضة
– العلاج المتقطع بجرعات عالية
بالنسبة للأطفال الذين يكرهون حليب البقر فإن الزبادي والجبن ومنتجات ألبان الصويا المدعمة هي من المصادر المفيدة للكالسيوم. يمكنك أيضاً إعطاء طفلك المكملات الطبية إذا لم يتناول الأطعمة بشكل جيد.
يمكن للأطفال والشباب ذوي البشرة الداكنة تحمل التعرض لأشعة الشمس ولا يحتاجون إلى واقي الشمس. ويمكن استخدام القبعات والنظارات الشمسية. شجعي طفلك على الأنشطة الخارجية.
المكملات: على من يجب يتناول المكملات؟
كيفية اعطاء فيتامين د للأطفال:
يتوفر فيتامين د على شكل أقراص وشراب ويتوفر أيضًا مع الكالسيوم. يمكنك طحن الأقراص إلى مسحوق أو فتح الكبسولة وخلطها مع الطعام.
بشكل عام، ومع المكملات الغذائية إذا لزم الأمر، سيساعد التعرض الكافي لأشعة الشمس وتناول الأطعمة الغنية بفيتامين د في منع نقص فيتامين د. التعرض لأشعة الشمس لمدة 5-15 دقائق تقريبًا على أيدي الأطفال ذوي البشرة الفاتحة و30-45 دقائق للأطفال ذوي البشرة الداكنة أمرًا مفيدًا وطبيعيًا. ويفضل التعرض لأشعة الشمس في الصباح الباكر وهو أفضل أيضاً لأن الأشعة تحتوي على مستويات أقل من الأشعة فوق البنفسجية الضارة في ذلك الوقت.
– أهم عنصر الذي يحدد مستوى فيتامين د عند الرضع هو حالة مستوى فيتامين د للأم. ويجب على النساء الحوامل التحقق من مستويات فيتامين د خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. وإذا كان مستوى فيتامين د منخفضاً فمن الأفضل أن تعالج بـ 3000-5000 وحدة دولية حتى تزيد عن 20 نانوجرام / ديسيلتر مع 400 وحدة دولية / يوميًا
– يساعد استخدام جرعة عالية من فيتامين د (400-6400 وحدة دولية) يومياً للأمهات المرضعات في الحفاظ على الطفل من نقص فيتامين د دون التسبب في تسمم فيتامين د للأم.
– من الضروري تناول 400-800 وحدة دولية / يومياً في المراحل الأولي بعدة الولادة حيث يوجد احتمال عدم كفاية نقل فيتامين د من قبل الأم.
– المشاكل الأخرى المصاحبة للخداج مثل ضعف التغذية والجهاز الهضمي غير الناضج تؤثر على الامتصاص وفي بعض الحالات قد تؤدي إلي ضعف الكبد والكلى ويجب معالجتها وفقًا لذلك.
تأكدي من ضم فيتامين (د) في غذاء الطفل. ومن الملائم عادة البدء في تناول المكملات الغذائية دون إجراء فحوصات للرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصريًا ويعانون من عامل خطر واحد على الأقل بدون أعراض أو علامات. و تحتوي معظم تركيبات الرضع على 400 وحدة دولية / لتر. فيحتاج الرضع بالحليب الصناعي أيضًا إلى مكملات ما لم يتم إعطاؤهم 1 لتر من الحليب الصناعي يوميًا على الأقل.
يجب إعطاء الأطفال المعرضين للخطر مثل الأطفال ذوي البشرة الداكنة والأطفال المحجوبين من أشعة الشمس، والأطفال الذين تنخفض مستويات تعرضهم لأشعة الشمس أو لم يتعرضوا لأشعة الشمس تماماً أو الذين يعانون من حالة طبية وهم يستخدمون الأدوية المذكورة أعلاه، 400 وحدة دولية كل يوم لمنع نقص فيتامين د.
على الرغم من أن النباتات تصنع فيتامين د، لكن لا يمكن امتصاصه من النبات في جسم الإنسان. فالأطعمة المفيدة والغنية بفيتامين د هي الأطعمة الحيوانية. لسوء الحظ، فإن الطعام الحيواني الوحيد الذي يمكن تناوله من قبل الرضع هو الحليب (حليب البقر: 3-40 وحدة دولية / لتر) وهو ليس مصدرًا غنيًا بفيتامين د. فيلعب التحصين دوراً مهماً (إضافة مغذيات إضافية الأطعمة).
الأطعمة المدعمة الغنية بفيتامين د
أفضل الأطعمة للأطفال الكبار هي:
الجواب نعم. قد يسبب الكثير من فيتامين د في التسمم. والفيتامينات ب و سي هي القابلة للذوبان في الماء (يخرج فائضه من الجسم في شكل سائل). يتم تخزين الفيتامينات A و D و E و K التي تذوب في الدهون في الجسم وتسبب مشاكل إذا تم تناولها بشكل زائد.
الخلاصة: تزيد حالات نقص فيتامين (د) لدى البالغين والأطفال. مع الاستشارة الصحيحة من طبيب الأطفال، يمكنك معالجة المشكلة مع الرعاية المناسبة في البداية عن طريق إضافة فيتامين د في نظام طفلك الغذائي لتجنب أي مخاطر لاحقًا.