فيرست كراي العربية للأبوة والأمومة
مقدمات الارتعاج مرض يصيب النساء الحوامل ويعرف عنه أنه يسبب مشاكل مثل ضعف وظائف الكبد والسوائل في الرئتين. وبصرف النظر عن التأثير على الأم، فإنه يمكن أن يسبب مضاعفات للطفل مثل الشلل الدماغي والعمى والصمم.
ما هي مقدمات الارتعاج (Preeclampsia)؟
يُسمَّى تسمم الحمل سابقًا، وهو تسمم الحمل من مضاعفات الحمل التي تظهر خلال الثلث الأخير من الحمل ويمكن أن تؤدي إلى مشاكل مثل تلف الكلى وارتفاع ضغط الدم. قد لا تظهر على الأمهات أي أعراض إذا كانت مصابة بتسمم الحمل، لذلك يصر معظم الأطباء على فحص ضغط دمك أثناء كل زيارة للعيادة. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا، فسوف يقترحون اختبار البول للتحقق من مستويات البروتين فيه.
يمكن أن يحدث أيضًا خلال النصف الثاني من الحمل أو في أي وقت حتى ستة أسابيع بعد الولادة. بمجرد اكتشافه، يحتاج إلى علاج فوري لأنه قد يؤدي إلى مشاكل صحية أخرى مثل تسمم الحمل ومتلازمة HELLP (حيث يشير HELLP إلى انحلال الدم، وإنزيمات الكبد المرتفعة، وانخفاض عدد الصفائح الدموية).
أسباب مقدمات الارتعاج (Preeclampsia)
يعد انخفاض تدفق الدم نحو المشيمة أحد الأسباب الرئيسية لتسمم الحمل ولا توجد له أعراض واضحة. يحدث هذا عندما لا تكون المشيمة نفسها موضوعة بشكل صحيح في بطانة الرحم ولا يكفي تمدد الشرايين في تلك المنطقة. يمكن أن يكون مرض السكري وارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل أيضًا أسبابًا لانخفاض تدفق الدم إلى المشيمة.
وقد وجد أيضًا أنه عندما يكون هناك اختلاف وتباين في تدفق الدم إلى المشيمة، يتم إطلاق بعض بروتينات المشيمة في مجرى الدم بأحجام كبيرة. وبسبب هذا، يتم تشغيل التفاعلات التالية في جسمك:
- تلف جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تورم الجسم وزيادة مستوى البروتين في البول.
- تقلص الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يحدث تسمم الحمل أيضًا بسبب عوامل أخرى مثل اضطرابات المناعة الذاتية والعوامل الوراثية والنظام الغذائي والقضايا المتعلقة بالأوعية الدموية. يُعتقد أيضًا أن جهازك المناعي ورد فعله على الحمل هو أحد أسباب مقدمات الارتعاج.
علامات وأعراض تسمم الحمل
قد تظهر أو لا تظهر أي أعراض ملحوظة لمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل، وحتى عندما تظهر الأعراض، قد تختلف من امرأة لأخرى. غالبًا ما يتم الخلط بين الناس لأن مقدمات الارتعاج لها أعراض مشابهة للأعراض الطبيعية للحمل مثل الغثيان وزيادة الوزن والتورم. قد لا تكون المراحل المبكرة من مقدمات الارتعاج ملحوظة بشكل كبير وبالتالي تحتاج إلى مراقبة دقيقة أثناء زيارات الطبيب.
تحدثي إلى طبيبك إذا لاحظت أي تورم غير عادي في أي جزء من جسمك لأنه قد يكون مرتبطًا بتورم مقدمات الارتعاج. احترسي مما يلي:
- تورم اليدين والأصابع.
- تورم مفرط في القدمين والكاحلين.
- تورم في الوجه والرقبة أو انتفاخ حول العينين.
- زيادة سريعة للوزن في فترة قصيرة من أسبوع أو أسبوعين.
ومن الجدير بالذكر أن كل امرأة حامل تكتسب وزنًا بطريقة سريعة أو تعاني من التورم قد لا تتأثر بمقدمات الارتعاج، وقد تختلف أسباب حالتها.
العديد من النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل قد عيانين أيضًا من أعراض مثل الصداع الذي لا يهدأ ويغير من القدرة على الرؤية. وقد ينصح طبيبك أيضًا بالقيام باختبارات البول والدم للتحقق من مستوى البروتين في البول ومستوى الصفائح الدموية وأي خلل في إنزيمات الكبد.
آلام البطن، وردود الفعل البطيئة، وقلة أو عدم التبول، والغثيان والقيء، والدوخة هي أيضًا أعراض شائعة مرتبطة بتسمم الحمل. يجب عليك التأكد من أن ضغط الدم لديك لا يزال في نطاق 140/90 وأن أي زيادة أو نقصان في هذه المستويات يتطلب زيارة سريعة للطبيب. يجب أن تبقيك الفحوصات المنتظمة للدم والبول على اطلاع دائم بهذا الأمر.
العلامات التالية هي علامات تحذيرية قد تشير إلى مقدمات الارتعاج:
- صعوبة في التنفس.
- القيء أو الغثيان (خاصة عندما يحدث في الفصل الثاني أو الثالث).
- فقدان مؤقت للرؤية، حساسية شديدة للضوء، رؤية مزدوجة أو ضبابية.
- ألم في الجزء العلوي من البطن.
من المعرض لخطر الإصابة بمقدمات الارتعاج (Preeclampsia)؟
أولئك الذين عانوا من مقدمات الارتعاج خلال حملهم الأول هم أكثر عرضة للإصابة به أثناء الحمل التالي. يزداد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج اعتمادًا على شدة الحالة ومتى تظهر أثناء الحمل. قد يعني هذا أنك إذا أصبت بمقدمات الارتعاج قبل 29 أسبوعًا من حملك، فهناك فرصة أكبر بنسبة 40٪ للإصابة به في فترة لاحقة.
على الرغم من عدم وجود أدلة علمية، فإن مقدمات الارتعاج لديها معدل إصابة مرتفع بين المراهقات الحوامل. تشير إحدى الدراسات إلى أن نقص الرعاية قبل الولادة من الحمل غير المرغوب فيه يجعل المراهقات الحوامل عرضة للخطر.
تسمم الحمل مرتفع بين النساء الحوامل فوق سن 40 عامًا لأنه يضع ضغطًا زائدًا على أجسادهن وقد يؤدي إلى بدء الحالات الطبية الكامنة.
بشكل عام، فإن النساء البدينات اللواتي لديهن مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 30 يزيد لديهن خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج لأن السمنة تؤدي إلى تفاقم ضغط الدم.
التشخيص
خلال المواعيد المحددة مع الطبيب، سيخضع ضغط الدم والبول للفحص الشديد. من المرجح أن تظهر المستويات المرتفعة من ضغط الدم والبروتين في البول وجود مقدمات الارتعاج. لتشخيص مقدمات الارتعاج، يجب أن تظهر أي من المضاعفات التالية بعد الأسبوع العشرين من الحمل:
- انخفاض عدد الصفائح الدموية.
- بروتينية (آثار بروتينية في اليوريا).
- الوذمة الرئوية (السوائل في الرئتين).
- ضعف وظائف الكبد.
- الصداع الذي بدأ مؤخراً.
في الفترة السابقة، كان يُعتقد أن مقدمات الارتعاج يمكن أن تحدث فقط إذا تم تشخيص المريضة بارتفاع ضغط الدم وإذا تم الكشف عن البروتين في البول. ومع ذلك، فإن الأطباء المعاصرين يدركون الآن أن مقدمات الارتعاج يمكن أن تحدث حتى إذا لم يتم اكتشاف أي من أعراضه الشائعة.
إذا اشتبه طبيبك في مقدمات الارتعاج، فقد يلزم إجراء الاختبارات التالية:
البروتين في البول:
سيطلب طبيبك اختبار البول الذي يمكنه الكشف عن وجود البروتين في عينة البول. إذا كان هذا الاختبار الأولي إيجابيًا، فسيُنصح بتجميع البول بعد 24 ساعة حتى يمكن إرساله للاختبار، والذي يُعرف بأنه الاختبار الأكثر موثوقية ودقة لتشخيص مقدمات الارتعاج، كما أن وجود أكثر من 300 مجم وما فوق البروتين في البول، علامة أكيدة على وجود تسمم الحمل أو مقدمات الارتعاج.
مراقبة ضغط الدم:
إذا كانت القراءة الانقباضية أعلى من 140 أو كانت القراءة الانبساطية أقل من 90، فإن ضغط الدم لديك أعلى من المعتاد. بما أن ضغط الدم يتقلب حسب الوقت من اليوم، سيطلب منك طبيبك فحصه في أوقات مختلفة للتأكد من ارتفاعه. هذا أيضًا مؤشر موثوق به لتشخيص مقدمات الارتعاج للمرأة الحامل.
نسبة البروتين والكرياتينين:
الكرياتينين هو منتج من فضلات الجسم يتم تصفيته بواسطة الكلى مع النفايات الأخرى الخارجة مع البول. نسبة البروتينات والكرياتينين عبارة عن اختبار بول يتحقق من وجود هذه النفايات، وبالتالي يمكن للطبيب أن يفهم ما إذا كانت وظائف الكلى طبيعية. يحتاج هذا الاختبار إلى عينة عشوائية واحدة أفضل من جمع البول على مدار 24 ساعة لاختبار البول. إذا أظهر الاختبار وجود 0.3 ملجم / ديسيلتر يمكن الاستنتاج أنك مصابة بتسمم الحمل.
الموجات فوق الصوتية للجنين:
يوصى بهذا الاختبار بشكل عام لمراقبة نمو طفلك عن كثب باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية. بهذه الطريقة، يمكن للطبيب تقدير وزن الجنين وقياس مستوى السائل الأمنيوسي في الرحم.
اختبار عدم الإجهاد:
يتضمن هذا الاختبار إجراءً بسيطًا يساعد على التحقق من معدل ضربات قلب الطفل ورد فعله على الحركة.
الملف البيوفيزيائي:
في هذا الاختبار، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لقياس تنفس الجنين والحركة ونبرة العضلات وحجم السائل الأمنيوسي في رحم الأم.
المضاعفات
إن مضاعفات مقدمات الارتعاج نادرة الحدوث لكنها يمكن أن تتطور بسرعة إلى مشاكل تهدد الحياة مثل انخفاض عدد الصفائح الدموية وانهيار خلايا الدم الحمراء. يمكن أن تضمن المراقبة المنتظمة والتشخيص السريع عدم زيادة المضاعفات وتوقف الحالة في الوقت المناسب.
المضاعفات التي تحدث للأم:
يمكن أن تؤثر المشاكل التالية على الأم إذا تم تشخيص إصابتها بمقدمات الارتعاج:
تسمم الحمل: ينطوي على تقلص لا إرادي للعضلات ويمكن وصفه بأنه نوبة أو تشنج يمكن أن تتعرض له النساء الحوامل. يمكن أن يحدث بعد الأسبوع العشرين أو بعد الولادة مباشرة. خلال النوبة التي تستمر لمدة أقل من دقيقة، يمكن أن تتعرض الأم لحركات متكررة في الذراعين أو الساقين أو الرقبة وقد تفقد وعيها أيضًا.
السكتة الدماغية: عندما ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ بسبب ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يسبب نزيفًا دماغيًا، المعروف باسم السكتة الدماغية. في هذه الحالة، لا يتلقى الدماغ الأكسجين اللازم من الدم مما يتسبب في موت الخلايا وبالتالي يؤدي إلى تلف الدماغ أو الوفاة في بعض الحالات.
تخثر الدم: يُعرف طبياً باسم التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. في هذه الحالة، تتأثر قدرة الأم على تخثر الدم بشدة. هنا، هناك نزيف حاد حيث انخفض مستوى البروتين في الدم بشكل كبير أو تكون هناك عدد من الجلطات الدموية حيث أصبحت البروتينات نشطة للغاية.
المضاعفات التي تحدث للطفل:
إذا تم تشخيص الأم بمرض تسمم الحمل، فقد يواجه الطفل المشاكل الصحية التالية:
بما أن هناك نقص في كمية الأكسجين والعناصر الغذائية للطفل أثناء تسمم الحمل، فسيكون حجم هؤلاء الأطفال أصغر عند الولادة، وهذا صحيح بشكل خاص إذا حدث تسمم الحمل قبل الأسبوع 37 من الحمل. في حالة تشخيص مقدمات الارتعاج على أنها شديدة، فقد يتخذ الطبيب قرارًا بالقيام بولادة الطفل مبكرًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى صعوبات في التنفس حيث أن الرئتين لم تتطور بشكل كامل. في بعض الحالات، يمكن أن يولد الطفل ميتًا بسبب الولادة المبكرة.
ما هي متلازمة HELLP وتسمم الحمل؟
متلازمة HELLP هي تخثر نادر للدم واضطراب في الكبد وهو حالة شديدة من تسمم الحمل. من المرجح أن تحدث ما بعد الولادة، ولكن تم أيضًا العثور على الحالات بعد الأسبوع 20 من الحمل وأحيانًا قبل 20 أسبوعًا أيضًا. يشير اختصار HELLP إلى كل من التالي:
- H هو التحلل الدموي الذي تتفكك من خلاله خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم.
- يشير EL إلى إنزيمات الكبد المرتفعة وهي علامة على تلف الكبد.
- LP هو انخفاض عدد الصفائح الدموية المسؤولة عن تجلط الدم.
علاج مقدمات الارتعاج عند الحمل.
إذا كنت حاملاً في الأسبوع السابع والثلاثين أو أكثر، فسيتم تحفيز المخاض خاصة عندما يتوسع عنق الرحم جيدًا. قد يختار الطبيب أيضًا إجراء عملية قيصرية إذا شعرت أنك أو طفلك لن تكونا قادرين على تحمل ضغوط الولادة الطبيعية.
علاج مقدمات الارتعاج الحادة (Preeclampsia)
قد يُطلب منك البقاء في المستشفى للمراقبة المنتظمة إذا تم تشخيص إصابتك بمقدمات الارتعاج الحادة. يمكن تعيين أخصائي تسمم الحمل لك لتقديم رعاية خاصة وللمساعدة في إدارة تسمم الحمل. سيتم إعطاءك الدواء لخفض ضغط الدم إلى جانب التسريب في الوريد من كبريتات المغنيسيوم للمساعدة في منع النوبات.
ماذا لو تطورت مقدمات الارتعاج أثناء المخاض أو بعد المخاض؟
إذا تم تشخيصك بمقدمات الارتعاج أثناء المخاض أو بعده، فستكون مراقبة حالتك ذات أولوية عالية. سيتعين عليك البقاء في المستشفى لبضعة أيام أخرى لتجنب أي مضاعفات أخرى يمكن أن تتطور إذا ارتفع ضغط الدم أو إذا أصبت بأي من النوبات المصاحبة. سيتم إعطاؤك كبريتات المغنيسيوم لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الولادة لتجنب النوبات. إذا عدت إلى المنزل، فسيتعين عليك الإبلاغ عن ذلك مع إجراء فحوصات ضغط الدم لمدة أسبوع على الأقل.
آثار مقدمات الارتعاج على الحمل المستقبلي
تسمم الحمل أو تسمم الدم في الحمل حالة خطيرة. وبشكل عام، تعيش الأم مع آثاره ولا يزال الخطر قائماً. قد تستغرق آثار مقدمات الارتعاج على أعضائك ستة أسابيع على الأقل حتى يتم حلها والتعافي منها بعد الولادة. كما أظهرت الدراسات أن هناك أيضًا خطرًا متزايدًا لارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع 2 والسكتة الدماغية وأمراض القلب. يؤثر تسمم الدم في الحمل على الطفل عن طريق الحد من إمدادات المغذيات إليه أثناء الحمل والتي يمكن أن تغير هيكله واستقلابه. قد يؤدي هذا إلى أمراض القلب التاجية والاضطرابات ذات الصلة بما في ذلك مرض السكري والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم.
كيفية منع الإصابة بمقدمات الارتعاج
الحصول على الرعاية الصحيحة في فترة الحمل وما قبل الولادة والذهاب إلى جميع مواعيدك مع الطبيب هو مفتاح الوقاية من مقدمات الارتعاج. سيكون عليك مراقبة ضغط دمك ومحتوى البروتين في البول عن كثب لاستبعاد المشاكل المتعلقة بتسمم الدم. وبمجرد ظهور العلامات الأولى لتسمم الحمل، قومي بتنبيه طبيبك حتى يبدأ العلاج دون أي تأخير. اعتمادًا على شدة الحالة وعدد أسابيع الحمل وحالة الطفل، سيحدد طبيبك خطة العلاج، وسيشمل ذلك العديد من اختبارات البول ومراقبة ضغط الدم.
مقدمات الارتعاج هي أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات وتسبب وفيات الأجنة أيضًا. ومع ذلك، فإن الرصد الدقيق للظروف الصحية للنساء اللاتي لديهن تاريخ من ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون مفيدًا في معالجة مقدمات الارتعاج.
