تدلي الحبل السري – نظرة عامة على الحالة

أثناء الولادة، عادة ما يخرج رأس الطفل أولاً، تليها الحبل السري ثم المشيمة، ومع ذلك، لا تتم جميع عمليات الولادة بنفس الترتيب، وفي بعض الأحيان، قد تنشأ حالة يكون الطفل فيها مقلوبًا أو لا تتم فيها خروج الطفل أولاً، وأحد هذه الحالات هي حالة تدلي الحبل السري، والتي يمكن أن تعرض الطفل للكثير من الضيق أثناء المخاض والولادة.

ما هو تدلي الحبل السري؟

يحدث تدلي الحبل السري عندما يُدفع الحبل السري خارج عنق الرحم قبل أن يخر رأس الطفل، على عكس الترتيب المعتاد للولادة. يؤدي هذا إلى تحرك الطفل عكس اتجاه الحبل السري عند الخروج، مما يعوق تدفق الأكسجين والدم، وقد يؤدي إلى حالة حرجة لصحة الطفل. من الضروري أن تتم ولادة الطفل بسرعة، لمنع أي مضاعفات خطرة أو حتى وفاة الجنين في مثل هذه الحالات.

يحدث تدلي الحبل السري الصريح عندما يندفع الحبل للخارج أمام الطفل، ويكون تدلي الحبل السري الخفي عندما ينزلق الحبل بجانب الطفل. كلاهما يتسبب في انسداد تدفق الدم والأكسجين في الحبل السري، مما يتسبب في حدوث مضاعفات للطفل.

ما مدى شيوع الحالة؟

يحدث تدلي الحبل السري تقريبًا في حالة ولادة واحدة من بين ٣٠٠ ولادة، ومع ذلك، انخفض معدل الوفيات بسبب الحالة بشكل كبير. هذا يرجع إلى جدوى خيارات الولادة القيصرية، والتقدم في رعاية الأطفال حديثي الولادة وسبل ووسائل الإنعاش.

أسباب الحالة

قد يكون هناك عدة أسباب لهذه الحالة. بعض أسباب تدلي الحبل السري هي:

• تمزق الأغشية المبكر (PROM): إذا تمزقت الأغشية مبكرًا، أو في حالة تمزق الغشاء يدوياً من قبل الطبيب، فبسبب ارتفاع رأس الطفل في الرحم، قد يمر الحبل عبر عنق الرحم أولاً، وأثناء خروج الطفل في قناة الولادة، ينضغط الحبل السري.
• الجمل في أكثر من جنين: إذا كانت الأم تلد توأمان أو أكثر، فإن الطفل الذي يخرج أولاً قد يدفع الحبل السري للخارج.
• زيادة في السائل الأمنيوسي: إذا كان لدى الأم الكثير من السائل الأمنيوسي، وهي حالة تعرف باسم مَوَه السَّلَى، فإن ضغط السائل الذي يحيط بالجنين قد يدفع الحبل السري للخارج.
• الوضعية المنعكسة للجنين: إذا كان الطفل في وضع منعكس داخل الرحم، فقد يخرج الطفل بقدميه أولاً، مما قد يوفر مساحة كافية لانزلاق الحبل السري عبر قناة الولادة.
• الطول غير الطبيعي للحبل السري: الحبال السرية الطويلة بشكل غير طبيعي قد تشكل أيضًا خطر التدلي.
• الولادة المبكرة: يمكن أن يؤدي الحجم الأصغر للجنين المقترن بالحجم الإضافي للسائل الأمنيوسي إلى انزلاق الحبل.

الأعراض

تشمل بعض الأعراض الواضحة لتدلي الحبل السري ما يلي:

• إذا كان الحبل السري مرئيًا أثناء الولادة أو يمكن للطبيب أن يشعر بالحبل أثناء الولادة.
• إذا كان الجنين يعاني من ضائقة بسبب نقص الأكسجين.
• إذا حدث انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين لمدة طويلة.

التشخيص

فيما يلي الطرق الشائعة لتشخيص تدلي الحبل السري:

• يتم إجراء تدلي الحبل السري العلني، والذي يظهر فيه الحبل عادةً بعد المهبل أثناء وقت الولادة، من خلال الفحص المهبلي.
• يصعب تشخيص تدلي الحبل السري الخفي، حيث يتم دفع الحبل مع الطفل في نفس الوقت، ومع ذلك، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر، وقد يؤدي هذا إلى تأخير الولادة مما يشكل خطرًا على الطفل. يؤخذ في الاعتبار تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين، ويتم إجراء الولادة القيصرية بدلاً من ذلك. تدلي الحبل السري الخفي مسؤول أيضًا عن حالات بطء القلب الجنيني التي يبدو أنه ليس لها تفسير.

أخطار تدلي الحبل السري

أخطار تدلي الحبل السري للطفل هي:

• يؤدي نقص إمداد المخ بالأكسجين إلى تشوهات في المخ وحالات مثل الشلل الدماغي.
• بطء عمل القلب أو بطء معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي.
• الحبل المتشابك حول الطفل يؤدي إلى مضاعفات الولادة التي يمكن أن تكون قاتلة.

عوامل الخطر

هناك العديد من عوامل الخطر التي تسبب مضاعفات تدلي الحبل أثناء الولادة، وإليك بعضها

• الوضع غير الطبيعي للطفل.
• يشير الحبل السري نحو الجزء السفلي من الرحم أو فتحة عنق الرحم الداخلية.
• تشوهات الجنين أو خلل في نمو الجنين.
• تشوهات الحبل عندما يكون الحبل طويلًا جدًا.
• تقييد نمو الجنين حيث يولد الجنين سابقًا لأوانه أو صغيرًا جدًا بالنسبة لعمره.
• كثرة السائل الأمنيوسي حيث يوجد سائل زائد في الكيس الأمنيوسي.
• تمزق الأغشية اليدوي أو عندما يقوم الطبيب بتمزق الغشاء عمدا.
• تسريب السائل السلوي حيث يتم غرس السائل الأمنيوسي في الكيس الأمنيوسي لمنع تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين، خاصةً بسبب قلة السائل الأمنيوسي.

العلاج والتعامل مع الحالة

يُعرِّض تدلي الحبل السري الطفل للخطر، وهذه طرق يتم اتباعها كعلاجات لتدلي الحبل السري.

• الولادة بأسرع وقت ممكن
• الولادة القيصرية في حالات الطوارئ
• إمداد الأم بالأكسجين
• تغيير وضعية الأم
• إعطاء الأدوية للأم لإبطاء الانقباضات
• في حالة انضغاط الحبل بسبب انخفاض مستويات السائل الأمنيوسي، يتم إجراء تسريب السائل السلوي.

الوقاية

لتقليل مخاطر تدلي تدخلات تمريض الحبل السري التي قد تكون بمثابة خطر، يجب تجنب العوامل التالية:

• تمزق الغشاء عن قصد أو تمزق عرضي بسبب فحوصات عنق الرحم.
• تسريب السائل الأمنيوسي عمداً.
• إذا كانت الظروف تتطلب تحفيز المخاض، فاستشيري طبيبك حول أي أخطار مرتبطة بأساليب التحفيز، وقومي باختيار الولادة القيصرية كبدل أكثر أمانًا إذا لزم الأمر.
• إذا كان لديك أي حالة مثل استسقاء السائل الأمنيوسي، فاستعدي مسبقًا لأي أخطار أثناء الولادة.

قد يكون تدلي الحبل السري خطيرًا على الطفل إذا لم يتم التدخل في الوقت المناسب. قبل الولادة، قومي بمناقشة خطوات المخاض والولادة مع طبيبك في وقت مبكر، في حالة ظهور مثل هذه المضاعفات.